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108上楊心國小課後照顧班報名表 (2019-06-20)(報名截止)
※ 學生姓名
 ※ 性別
 
※ 現讀年級
※ 現讀班級
※ 座號
校內兄弟姐妹
請填「幾年幾班」、「姓名」
1.
2.
3.
4.
※ 身份別
具「低身原」身份之學生，需於6月20日前檢附相關證明送至教務處註冊組才可優先錄取
※ 父親姓名
單親依母請填無
※ 父親是否為外籍
單親依母請填其他
※ 父親手機
單親依母請填無
父親其他聯絡電話
※ 母親姓名
單親依父請填無
※ 母親是否為外籍
單親依父請填其他
※ 母親手機
單親依父請填無
母親其他聯絡電話
其他聯絡人姓名
其他聯絡人電話
※ 回家方式
※目前報名數：115[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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115