108年花蓮縣老人及身心障礙者家庭支持服務計畫--照顧者支持團體＆紓壓活動(7月份)-BeClass報名表格2019-07-27

※ 姓名

※ 性別

男女

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※ 出生年次

※ 行動電話

市話

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地址

被照顧對象是您的

1.父親/母親
2.公公/婆婆
3.配偶
4.兄弟姊妹
5.子女
其它：

被照顧的對象身體狀況是

1.中風
2.失智
3.精神障礙
4.慢性疾病
5.肢體障礙
6.植物人
7.肌肉萎縮
其它：

照顧對象狀況

1.仍在照顧中
2.非主要照顧者
3.照顧年數1-5年
4.照顧年數5-10年
5.照顧年數10年以上

參加場次

全部參加
7月13日陪伴與溝通技巧/綠色療癒-福氣小樹
7月20日活動安排及設計/藝術輔療活動
7月27日空間規劃與營造/紓壓手工皂

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)