谷關越野小學堂-BeClass報名表格2019-08-03

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男女

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男(Male)
女(Female)

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市話或手機門號

※ 身分證號碼

投保意外險使用

身分證或護照編號

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B
O
AB

※ 緊急聯絡人姓名

※ 緊急聯絡人電話

※ 報名費 (含保費 + 補站食物)

中國信託銀行 (代號 : 822) 員林分行帳號 : 325-54009306-1 戶名 : 古定坤

全程組、價格:300元總量:26

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備註

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)