長照集先鋒暑期長照服務體驗營-BeClass報名表格2019-06-29

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長照集先鋒暑期長照服務體驗營(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ EMAIL		※ 行動電話
※ 市話	() #	※ 身分證字號
※ 就讀學校及年級
※ 參加訓練課程	每人僅可勾選一項，訓練課程為必填 6/29 (總量 20) 7/6 (總量 20)
服務體驗(第一志願)：	服務體驗為選填，每人可選兩梯（第一志願與第二志願）第一梯:7/01(一)-7/05(五)09:00－17:00＜僅限6/29課程學員參加＞ (總量 8) 第二梯:7/08(一)-7/12(五)09:00－17:00 (總量 8) 第三梯:7/15(一)-7/19(五)09:00－17:00 (總量 8) 第四梯:8/05(一)-8/09(五)09:00－17:00 (總量 8) 第五梯:8/19(一)-8/23(五)09:00－17:00 (總量 8)
服務體驗(第二志願)：	第一梯:7/01(一)-7/05(五)09:00－17:00＜僅限6/29課程學員參加＞ (總量 8) 第二梯:7/08(一)-7/12(五)09:00－17:00 (總量 8) 第三梯:7/15(一)-7/19(五)09:00－17:00 (總量 8) 第四梯:8/05(一)-8/09(五)09:00－17:00 (總量 8) 第五梯:8/19(一)-8/23(五)09:00－17:00 (總量 8)
※ 參加訓練課程人數
※注意事項※ 您好：感謝您報名此次活動，請先自行下載並填寫基本資料報名表，並於6/17中午12點前完成報名手續!!! ------------------------------------------------------------- 報名流程： 1.完成線上報名，並下載報名表 2.攜帶以填寫完成之報名表至辦公室繳交 3.由承辦人員協助陪同前往′出納組′繳交報名費用2000元整 ------------------------------------------------------------- 辦公室地點：彰基福懋大樓4樓失智＆長照聯合辦公室 (彰化市建寶街20號4樓失智＆長照聯合辦公室) 辦公室電話：彰基失智症共同照護中心04-7238595分機8435 洽專案助理張小姐/張先生辦公室服務時間：即日起至6/14(上午9點-12點，下午2點-5點)，6/17上午9點-12點＊註：星期六、日及端午連假辦公室休息喔－ ------------------------------------
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：28

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報名截止
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