※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 身分證字號

※ 就讀學校

※ 年級

※ 家長姓名（主要聯絡人）/關係

例：林威助/父子

※ 手機號碼/市話

※ 電子信箱

※ 團服尺寸

＃8（身高90-110cm；體重20-30kg，胸寬45cm，衣長63cm)
＃12（身高110-130cm；體重30-40kg，胸寬48cm，衣長63cm)
＃sx（身高140-155cm；體重40-50kg，胸寬52cm，衣長66cm）

身體特殊狀況

若學生有氣喘、食物過敏等狀況請提出說明

會攜帶的藥品

請註明使用方法與時間

※ 主辦單位無法提供全素食，報名前請仔細斟酌

已知道主辦單位無法提供素食，並能配合大會飲食。

家長其他交代事項

恕難指定分組，請家長配合。

※ 第一天集合點

三峽復興堂（全家便利商店前）
台北金甌女中（正門稍往前處）
基隆活動中心正門

※ 第三天回程點

三峽復興堂（全家便利商店前）
台北金甌女中（正門稍往前處
基隆活動中心正門

※ 活動報名最後確認

已詳細閱讀本次活動訊息

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)