2019 ECO達人校園分享會嘉義縣市報名表-BeClass報名表格2019-07-01

2019 ECO達人校園分享會嘉義縣市報名表(報名截止)

※ 學校名稱
※ 地址
※ 聯絡人(本活動聯絡窗口)		※ 聯絡人職稱
※ EMAIL(主辦單位主要聯絡方式)		※ 學校聯絡電話	() #
※ 行動電話		※ 代理人姓名/職稱
※ 代理人電話	()#
※ 申請課程	請選擇優先想申請的課程主題【動物生存大作戰-台灣野生動物桌遊及現況】30人以內(約一個班級) (總量 10) 【水的小旅行】30－120人以內(約二－四個班級) (總量 10) 【年年有魚的秘密】30－120人以內(約二－四個班級) (總量 5) 【海洋花生什麼塑？】30－120人以內(約二－四個班級) (總量 4) 【森林任意門】30－120人以內(約二－四個班級) (總量 5) 【我是小小海洋科學家】30－120人以內(約二－四個班級) (總量 10) 【塑海奇績】120人以上(全年級) (總量 10)
※ 預選第一順位上課日期	執行期程2019年9月16日開始辦理－12月20日
※ 預選第二順位上課日期	執行期程2019年9月16日開始辦理－12月20日為方便講師調配，請提供可安排的第二順位上課日期，請不要設定同一日，以免錯失講師安排的機會。
※ 預選第三順位上課日期	執行期程2019年9月16日開始辦理－12月20日為方便講師調配，請提供可安排的第三順位上課日期，請不要設定同一日，以免錯失講師安排的機會。
※ 預計上課節次
※ 預計上課時間	承上題，請依您所選填的節次，填入上課時間，每課程主題皆須2節課。請「勿」安排早自習時段，給講師較充足的交通時間。國小80分鐘(約2節課不含下課)、國中90分鐘(約2節課不含下課)
※ 預計上課年級	四年級五年級六年級七年級八年級九年級至少勾選1項
※ 預計上課人數	為維持上課品質，請填入實際上課人數，每場次上課人數請勿超過課程說明限制之人數，以利講師準備。如人數超過課程限制，經協調仍無法配合者，本會有權取消報名資格。
※ 預計上課場地	本活動含講座及互動活動，請依課程說明需求安排適合場地。 ex.電路板樓 3F多媒體教室
※ 第二順位申請課程	如果第一順位的課程無法安排的情況下，請選擇主辦單位可詢問安排的課程。
學校志工1姓名	協助管理秩序、分組活動及發放物品。
學校志工2姓名	協助拍攝課堂精彩花絮。
※ 確認資料	本人已確認上列資料填寫正確且完整，並同意擔任課程聯繫窗口，如有任何異動會主動通知主辦單位。是
※ 活動消息來源	請問您是從什麼管道得知這個活動的消息？縣市政府教育局(處)轉發的公文環境教育輔導團的推薦電路板環境公益基金會的官方網站 Facebook ECO熊厲害粉絲專頁其他環境教育講師轉知其他學校的老師推薦其它：至少勾選1項、最多勾選2項
※ 申請本會課程動機	滿足環境教育法規定之環境教育時數議題剛好對應教育部發布之課綱，讓專家來講解更好覺得學生有必要增加此議題的認識只要是免費演講都會積極申請校長或主任指定要申請我不清楚為什麼我要申請其它：至少勾選1項、最多勾選2項
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：21

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報名截止
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