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長照積分充電站(臺中場)
(2019-05-26)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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身分證字號
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學歷
博士
碩士
大學專科
高中職
國中
國小
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公司名稱
部門
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出生年次
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行動電話
市話
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地址
縣/市
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雲林縣
嘉義市
嘉義縣
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高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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職稱
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身分類別
長期照護醫事人員
照顧管理人員
社會工作師、社會工作人員
照顧管理專員及照顧管理督導
長照服務相關計畫之人員
照顧服務人員
居家服務督導員
其它：
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餐飲葷素
葷
素
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繳費資料(費用1,000元)
核對入帳資料用
臨櫃匯款者請填寫報名者姓名
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開立收據
無須開立收據，請填寫同報名者
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老寶貝臉書社團
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其它：
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