【臺灣學員專用報名表單】2019陳長伯小號研習營─號手假期在花蓮-BeClass報名表格2019-07-29

※ 姓名：

※ 性別：

男女

※ EMAIL：

※ 身分證字號：

※ 生日：

※ 學歷：

※ 就讀學校／工作單位：

※ 行動電話：

市話：

() 分機

※ 地址：

Line ID：

作為資訊聯絡用途

FB名稱：

作為資訊聯絡用途

※年齡：

※小號學齡：

※飲食習慣：

葷
素
其它：

至少勾選1項、最多勾選2項

※營服尺寸：

※緊急聯絡人姓名：

※與緊急聯絡人之關係：

※緊急聯絡人電話：

※交通往返方式：

請自選項中勾選去程與回程的交通往返方式。

去程：自行前往
去程：專車接送─桃園上車
去程：專車接送─臺北上車
回程：自行賦歸
回程：專車接送─桃園下車
回程：專車接送─臺北下車

限定勾選2項

想和我們說的話：

家長同意書：

請未滿18歲之報名學員，務必於本報名系統中下載「家長同意書」，印下由家長填妥後，將其掃描或以圖片、ＰＤＦ格式上傳於此處，否則便視為報名未完成。

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)