TAMEE海之濱十年老夥伴同學會-BeClass報名表格2019-05-03

※ 姓名

※ 生日（民國年月日）

※ 身分證字號

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 是哪一屆的海之濱夥伴？

2009走在家鄉海之濱
2010走，到海洋人文的邊際
2011走，尋找台灣美麗海岸
2014為福爾摩莎留下完整海岸
2017台灣海洋環境教育向前行
2019走在家鄉海之濱海洋百工探尋
其它：

至少勾選1項

※ 選擇分組活動

最後一天行程選擇自己喜歡的方式親水，可以自己出遊或自己安排水肺潛水，或是讓TAMEE協助安排「浮潛」或「體驗潛水」，可複選。

浮潛（自費300元）
體驗潛水（自費2500元限額28位）
自由活動

至少勾選1項

※ 緊急聯絡人姓名、電話

※ 您的身體狀況：疾病及服用藥物

請謹慎填寫，讓我們在緊急必要時刻能夠立刻協助。

※ 您的身體狀況：對於哪些藥物會過敏？

請謹慎填寫，讓我們在緊急必要時刻能夠立刻協助。

是否有相關職業/專長

護理醫療
開手排車
其它：

備註

任何問題請在這裡告訴我們，若需要環境教育時數也請註明

※ 您預計繳費的方式和資訊

「轉帳」請告知您的帳號末五碼；「無摺存款」請在櫃檯填單時留下姓名。

※ 本團報名人數

若2人以上同行參加，請在本表先填入代表人姓名等報名資料，後續通知將以代表人為主；其他同行者請點開「團體報名」欄位填寫。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)