2019年南科餘數/新營餘數/竹苗餘數Dr. Sparks小小科學營-BeClass報名表格2019-07-23

2019年南科餘數/新營餘數/竹苗餘數Dr. Sparks小小科學營(報名截止)

※ 家長姓名		※ EMAIL
※ 行動電話
※ LINE ID和LINE暱稱：	EX: albeecyh＆Albee(家穎) 兩者＜都要填＞以免後續對帳聯繫改名稱與ID對不上人
※ 居住地(區)：	EX:台南市新市區
※ 報名家長身分證末5碼：	建立會員資料用
※ 小孩中文姓名：	二個小孩填二張報名表,依此類推!
※ Dr.Sparks2019年新營/南科報名表單：	可複選:同一個小孩,可以同時報名(點選)多個場次,各場報名人數未達12組可能合併場次南科A場: 5/18(六) 800元早上9:00-10:20 牛頓11 光與影 (總量 2、外加候補4) 南科B場: 5/18(六) 800元早上11:00-12:20 牛頓11 光與影 (總量 2、外加候補4) 南科C場: 5/18(六) 800元下午14:00-15:20 牛頓11 光與影 (總量 3、外加候補4) 南科D場: 5/18(六) 900元下午16:30-18:00 達爾文11 固體液體氣體 (總量 2、外加候補4) 新營C場: 5/19(日) 800元下午 14:00- 15:20 牛頓11 光與影 (總量 14、外加候補4) 新竹6/29(六)C場: 900元下午14:30- 16:00 達爾文11 固體液體氣體 (總量 14、外加候補4) 新竹6/30(日)C場: 900元下午14:30- 16:00 達爾文11 固體液體氣體 (總量 14、外加候補4) 苗栗7/21(日)C場: 900元下午14:30- 16:00 達爾文11 固體液體氣體 (總量 14、外加候補4) 至少勾選1項
※ 單一小孩報名總場次	一場二場
※ 小孩英文名字或英文暱稱	製作名條，老師識別使用
※ 小孩出生年月日	例:102年11月08日:請填1021108
※ 額外進場人員費用	一堂課費用含一大一小進場,額外進場大人(16歲以上)收150元.嬰兒(一歲以下)加收150元 (閱畢請點選)課程額外進場人數,本次為現場收費,費用如上述.
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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