當飛魚遇上拼板舟—2019 蘭嶼部落教學(三)-BeClass報名表格2019-06-29

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ EMAIL

※ 行動電話

系級

地址

※ 飲食需求

吃素者，請填蛋奶素或全素

葷
素
其它：

※ 接駁車

去程為火車站到富岡，回程為富岡到火車站

去程
回程
皆免

※ 徒步環島紀念衫型號

徒步環島紀念衫，每人一件。請登記你的size，好預作準備。如欲加購，每件590元。

住宿升級

欲升級者，請於其他選項之後，填寫室友之姓名

雙人套房(一大床，每人每晚加300元)
三人雅房(限三人同行者適用，每人每晚退200元)(僅一間)
四人套房兩人住(一人一大床，每人每晚加500元)
其它：

匯款銀行帳戶末五碼

請於報名後三天至銀行或郵局匯款，匯完後，補登匯款帳戶末五碼，以完成報名手續

身分證件號碼

此欄位，專為非本國籍人士使用。本國籍人士，請填寫身分證欄位即可

保險受益人

請自行填寫保險受益人，未填寫者，一律以法定受益人投保之

※ 夜釣(暑假才提供此行程)

夜釣，係利用夜間行程結束之餘，由部落族人帶領，至礁石區體驗達悟傳統夜釣文化。夜釣主要是吊Ivey，漢譯為魚飛，這是達悟傳統的重要技藝。此為自費行程，每人700元，請於報名時一併匯入報名帳戶即可。

參加
不參加

6/28晚上台東住宿代訂(馬卡巴嗨)

提前一晚抵台東者適用

雙人房(限兩人同行，每人700元)
三人房(限三人同行，每人600元，僅一間)
四人房(限四人同行，每人500元)
四人房住兩人(限兩人同行，一人一床，每人1000元)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)