(報名已截止) 2019慈恩兒童學佛夏令營-BeClass報名表格2019-07-10

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 身分證字號

※ Email

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ 血型

A B O AB

※ 年級

作為分組參考；小二升三報名暫列備取，無須繳保證金。

※ 緊急聯絡人

※ 緊急聯絡電話

※ 個人健康狀況(慢性疾病或特殊疾病)

※ 飲食是否過敏

如是，請寫下過敏食物

※ 從何得知夏令營活動資訊

臉書
海報
親友告知
其它：

※ 是否喜歡照顧比自己年幼的孩子

作為分組參考

是
否

如有手足一起報名，是否可以分在不同組

是
否

※ 學員緊急醫療及注意事項同意書

(報名者)目前身體狀況良好！今允許參加財團法人佛教慈恩育幼基金會(以下稱本會)舉辦之活動。在活動期間若有發生任何意外事件，將立即通知家長並全權交由本會代為緊急處理。貴家長(監護人)之子女(報名者)若有意外事件發生做以上緊急處理，除可歸責於活動單位所造成之意外，不對小孩因自行發生之意外受傷、生病要求賠償。

※ 報名成功與否

報名完成時您會收到系統發送的報名回覆通知，但不代表已錄取本次活動，我們會在收到您所繳的保證金後，再發一封報名確認信給您。

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)