BeClass 線上報名系統

清華大學奈微與材料科技中心 探索半導體高中創客營(報名截止)

※ 姓名：
※ 性別：
 
※ 生日：
※ EMAIL(將以此為後續聯絡人管道)：
※ 行動電話：
※ 市話：
() 分機
※ 地址：
 
※ 身分證字號：
※目前就讀學校(EX:新竹市新竹高中)：
※年級：
※飲食習慣：
※緊急聯絡人姓名：
※與學員關係：
(如：父女)
※緊急聯絡人手機：
若為團體報名，此欄位必填(◎請注意：3人以上才享團報價)：
請填入團報人數及姓名
例如：2人：王大明，張小強
※匯款：團體匯款請選其他，並寫統一匯款之匯款人姓名：
※請注意：以上費用，包含(I)報名費 (II)講義費 (III)5天中餐 (IV)實驗材料費(V)教學活動費 (VI)平安保險 (VII)中文結業證書1 份，但不包含匯款手續費及住宿費。
※營隊消息來源：




至少勾選2項、最多勾選4項
※是否住宿：
(※1晚1人1床500元，統一由中心安排床位，詳情請見簡章)
※是否為低收入戶：
上傳簽名後「家長同意書」及「個資同意書」：【上傳檔案一】：
「家長同意書」及「個資同意書」可至簡章下載
檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
【上傳檔案二】：
「家長同意書」及「個資同意書」可至簡章下載
檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
上傳低收入戶證明文件：
檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：Word檔、Pdf 檔
※高中報名梯次：
協助事項(疾病名稱及注意事項)：：
入住選項(第一梯)：
入住選項(第二梯)：
入住選項(第三梯)：
入住選項(第四梯)：
入住選項(第五梯)：
[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

承辦人員其他活動