※ 姓名 | |
※ 性別 | |
| ※ Email | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 行動電話 | |
| ※ 地址 |
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| ※ A、支持勵馨基金會向日葵小屋(請選擇組數) | 每組捐款600元贈送：滑步車體驗券1張、活動餐券1張、抽獎券1張、好禮組1份 、價格:600元
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| ※ B、滑步車體驗 | 請先完成A項選擇捐款組數後，依捐款組數選擇時段與人數，滑步車實際體驗時間為半小時，大會將於所選時段內進行安排。 09:00-10:00
10:00-11:00
11:00-12:00
13:00-14:00
14:00-15:00
15:00-16:00
16:00-17:00
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| C、捐款加選滑步車體驗(請選擇時段與人數) | 需至少完成A項選擇1組捐款600元後，才能加選體驗時段與人數。滑步車實際體驗時間為半小時，大會將於所選時段內進行安排。 09:00-10:00 、價格:100元
10:00-11:00 、價格:100元
11:00-12:00 、價格:100元
13:00-14:00 、價格:100元
14:00-15:00 、價格:100元
15:00-16:00 、價格:100元
16:00-17:00 、價格:100元
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| D、捐款加贈野餐墊包 | 歡迎友善之公司行號、企業主管團捐！ 早鳥好康-牛津布面雙層防潮折壘野餐墊包(展開150cmx180cm) 、價格:150元
牛津布面雙層防潮折壘野餐墊包(展開150cmx180cm) 、價格:200元
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| E、其他小額捐款(每單位100元) | |
本次活動之所有捐款，將全數做為勵馨基金會桃園分事務所「向日葵小屋」籌建計劃之經費 當日將依報名資料開立「牽緊小手迎向光 公益草地野餐音樂會」捐款收據，如需更改收據抬頭及統編(身分證字號)，請於下方欄位填寫相關資料，謝謝!! |
| 捐款收據之抬頭 | |
| 捐款收據之統編 | |
| 捐款收據之地址 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
