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2019天使心家族進階親子喘息營(7/27-7/29)報名表
(報名截止)
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姓名
※
性別
男
女
Email
※
行動電話
※
愛奇兒家長1-生日(保險用)
格式範例(民國)：97/1/1
※
愛奇兒家長1-身份證字號(保險用)
※
愛奇兒家長1-飲食
葷食
素食(會另外開一桌)
※
愛奇兒家長1-T恤尺寸
訂做後恕不更換
36號（胸圍平量衣寬38公分、肩寬30公分、衣長52公分）
38號（胸圍平量衣寬43公分、肩寬33公分、衣長53公分）
40號（胸圍平量衣寬47公分、肩寬42公分、衣長69公分）
42號（胸圍平量衣寬49公分、肩寬43公分、衣長69公分）
44號（胸圍平量衣寬52公分、肩寬44公分、衣長70公分）
46號（胸圍平量衣寬54公分、肩寬46公分、衣長71公分）
48號（胸圍平量衣寬57公分、肩寬47公分、衣長73公分）
50號（胸圍平量衣寬61公分、肩寬49公分、衣長74公分）
愛奇兒家長2-姓名 (若無第2位家長，以下愛奇兒家長2性質題目均不必填)
愛奇兒家長限父母雙方
愛奇兒家長2-性別
男
女
重設/reset
愛奇兒家長2-生日(保險用)
格式範例(民國)：97/1/1
愛奇兒家長2-身份證字號(保險用)
愛奇兒家長2-飲食
葷食
素食(會另外開一桌)
重設/reset
愛奇兒家長2-T恤尺寸
訂做後恕不更換
36號（胸圍平量衣寬38公分、肩寬30公分、衣長52公分）
38號（胸圍平量衣寬43公分、肩寬33公分、衣長53公分）
40號（胸圍平量衣寬47公分、肩寬42公分、衣長69公分）
42號（胸圍平量衣寬49公分、肩寬43公分、衣長69公分）
44號（胸圍平量衣寬52公分、肩寬44公分、衣長70公分）
46號（胸圍平量衣寬54公分、肩寬46公分、衣長71公分）
48號（胸圍平量衣寬57公分、肩寬47公分、衣長73公分）
50號（胸圍平量衣寬61公分、肩寬49公分、衣長74公分）
重設/reset
※
※ 孩子1-姓名
※
孩子1-性別
男
女
※
孩子1-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
※
孩子1-生日(保險用)
格式範例(民國)：97/1/1
※
孩子1-身份證字號(保險用)
※
孩子1-飲食
葷食
素食(會另外開一桌)
※
孩子1-佔床與否
佔床
不佔床（106/7以後出生者）
※
孩子1-T恤尺寸
訂做後恕不更換
36號（胸圍平量衣寬38公分、肩寬30公分、衣長52公分）
38號（胸圍平量衣寬43公分、肩寬33公分、衣長53公分）
40號（胸圍平量衣寬47公分、肩寬42公分、衣長69公分）
42號（胸圍平量衣寬49公分、肩寬43公分、衣長69公分）
44號（胸圍平量衣寬52公分、肩寬44公分、衣長70公分）
46號（胸圍平量衣寬54公分、肩寬46公分、衣長71公分）
48號（胸圍平量衣寬57公分、肩寬47公分、衣長73公分）
50號（胸圍平量衣寬61公分、肩寬49公分、衣長74公分）
孩子2-姓名 (若無其他孩子，以下孩子2性質題目均不必填)
孩子2-性別
男
女
重設/reset
孩子2-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
重設/reset
孩子2-生日(保險用)：
格式範例(民國)：97/1/1
孩子2-身份證字號(保險用)
孩子2-飲食
葷食
素食(會另外開一桌)
重設/reset
孩子2-佔床與否
佔床
不佔床（107/4以後出生者）
重設/reset
孩子2-T恤
訂做後恕不更換
36號（胸圍平量衣寬38公分、肩寬30公分、衣長52公分）
38號（胸圍平量衣寬43公分、肩寬33公分、衣長53公分）
40號（胸圍平量衣寬47公分、肩寬42公分、衣長69公分）
42號（胸圍平量衣寬49公分、肩寬43公分、衣長69公分）
44號（胸圍平量衣寬52公分、肩寬44公分、衣長70公分）
46號（胸圍平量衣寬54公分、肩寬46公分、衣長71公分）
48號（胸圍平量衣寬57公分、肩寬47公分、衣長73公分）
50號（胸圍平量衣寬61公分、肩寬49公分、衣長74公分）
重設/reset
孩子3-姓名 (若無其他孩子，以下孩子3性質題目均不必填)
孩子3-性別
男
女
重設/reset
孩子3-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
重設/reset
孩子3-生日(保險用)
格式範例(民國)：97/1/1
孩子3-身份證字號(保險用)
孩子3-飲食
葷食
素食(會另外開一桌)
重設/reset
孩子3-佔床與否
佔床
不佔床（106/7以後出生者）
重設/reset
孩子3-T恤尺寸
36號（胸圍平量衣寬38公分、肩寬30公分、衣長52公分）
38號（胸圍平量衣寬43公分、肩寬33公分、衣長53公分）
40號（胸圍平量衣寬47公分、肩寬42公分、衣長69公分）
42號（胸圍平量衣寬49公分、肩寬43公分、衣長69公分）
44號（胸圍平量衣寬52公分、肩寬44公分、衣長70公分）
46號（胸圍平量衣寬54公分、肩寬46公分、衣長71公分）
48號（胸圍平量衣寬57公分、肩寬47公分、衣長73公分）
50號（胸圍平量衣寬61公分、肩寬49公分、衣長74公分）
重設/reset
※
上車地點
台北車站東三門
家樂福中原店
台中科博館（請儘量選此項，以便在車上交流增進感情）
台南仁德交流道旁家樂福
安平靈糧堂
高雄服務處
高雄九如婦女館
高雄岡山捷運站
自車（須於12:00前抵達飯店大廳等候）
※
因房型及房間數有限，若本戶報名人數佔床者為2人(含)以下，本人同意:
佔床人數3人(含)以上的家庭免勾選此題
接受與其他家庭或工作人員合住，倘若無法配對成功，願意補房型差價4,600元(兩晚合計)
不與其他家庭或工作人員合住，願意每房補差價4,600元(兩晚合計)
佔床人數3人(含)以上的家庭免勾選此題
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