2019日本北海道「Granfondo 摩周」挑戰遊報名表-BeClass報名表格2019-05-31

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 護照英文姓名

※ 護照號碼

※ 職業/職稱

※ EMAIL

※ 行動電話

市話

() #

地址

血型

※ 緊急聯絡人

※ 緊急聯絡人電話

緊急聯絡人關係

車齡

※ T恤SIZE

S
M
L
XL

※ 6/1單車挑戰活動

美幌峠挑戰80KM(報名費：7,000日圓或2,100台幣)
屈斜路60KM(報名費：6,000日圓或1,800台幣)
不參加活動

※ 6/2單車挑戰活動

長距離120KM(報名費：8,000日圓或2,400台幣)
中距離90KM(報名費：7,000日圓或2,100台幣)
短距離60KM(報名費：6,000日圓或1,800台幣)
不參加活動

※ 租車費

公路車-1天4,000日圓、2天6,500日圓(1200台幣/2000台幣)
登山車-1天3,000日圓、2天4,500日圓(1000台幣/1400台幣)
安全帽-1天500日圓、2天¥1,000日圓(150台幣/300台幣)
不租車

※ 餐點

葷
素
不吃牛
不吃豬

個人自行車騎乘經驗及比賽經驗及最佳成績概述

備註

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)