2019我是冒險王環境生態探索體驗夏令營-BeClass報名表格2019-06-30

2019我是冒險王環境生態探索體驗夏令營 (2019-06-30)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
※ 家長聯絡行動電話		※ 市話	() #
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※ 您如何獲得此次活動資訊	曾經參加朋友介紹臉書我是冒險王社團得知網路轉貼訊息 BeClass報名系統搜尋童軍團介紹其它：
※ 所屬區域	基隆市 (總量 81) 台北市 (總量 81) 新北市 (總量 81) 宜蘭縣 (總量 81) 桃園市 (總量 81) 新竹縣 (總量 81) 新竹市 (總量 81) 苗栗縣 (總量 81) 台中市 (總量 81) 南投縣 (總量 81) 彰化縣 (總量 81) 雲林縣 (總量 81) 嘉義縣 (總量 81) 嘉義市 (總量 81) 澎湖縣 (總量 81) 台南市 (總量 81) 高雄市 (總量 81) 屏東縣 (總量 81) 花蓮縣 (總量 81) 台東縣 (總量 81) 其他 (總量 81)
※ 報名資訊及營隊規範同意	請確實詳讀簡章後再勾選，勾選視同表達承諾。本人已經詳閱報名簡章上相關資訊及營隊規範，願意要求孩子配合營隊之各項規範，鼓勵認真積極的參與活動，學習成長。
※ 已加入我是冒險王臉書社團	本人已加入臉書社團，掌握最新訊息。本人無臉書帳號，但會透過孩子或朋友的帳號，掌握最新訊息。
※ 加入社團所使用之帳號ID
※ 緊急聯絡人姓名
※ 緊急聯絡人關係
緊急聯絡人電話
※ 就讀國小
※ 目前年級	本次活動僅開放107學年4－5年級學生參加 107學年四年級 107學年五年級 107學年六年級（同濟中學准生）其它：
※ 報名者身分	第一次參加我是冒險王系列活動我是冒險王系列活動營友童軍團幼童軍六年級同濟中學准生其它：
※ 參加我是冒險王系列活動經驗	無 2015我是冒險王幼童軍體驗內甕露營（冬令活動）2015/2 2015我是冒險王環境生態探索體驗營（夏令活動）2015/7 2016我是冒險王幼童軍體驗內甕露營（冬令活動）2016/2 2016我是冒險王環境生態探索體驗營（夏令活動）2016/7 2017我是冒險王幼童軍體驗內甕露營（冬令活動）2017/2 2017我是冒險王環境生態探索體驗夏令營2017/7 2018我是冒險王環境生態探索體驗冬令營2018/2 2018我是冒險王環境生態探索體驗夏令營2018/7
※ 飲食習慣	純素蛋奶素鍋邊素葷食
※ 特殊疾病	請攜帶相關藥品，並請家長寫下用藥囑咐，我們會協助孩子按時或緊急用藥。無氣喘心臟病過敏（粉塵）過敏（飲食）蠶豆症其它：
※ 冒險王活動衫SIZE	已有，不需要購買 XS（約140CM以下，BMI值適中體型） S（約140－150CM間，BMI值適中體型） M（約150－167CM間，BMI值適中體型） L（約167－175CM間，BMI值適中體型） XL（約175－180CM間，BMI值適中體型） 2L（約180CM以上，BMI值適中體型） 3L（特殊體型）
冒險王活動衫增購	如果多購買，請註明SIZE及數量每件價格為180元，請自行計算跟報名費一起匯款。
※ 繳交費用	如果服裝超過一件，請於其他欄填入金額 3580元（含一件服裝） 3400元（已有服裝）其它：
※ 報到時間及地點	2019年6月30日10:30同濟中學報到 2019年6月30日10:10大林火車站報到其它：
※ 解散時間及地點	2019年7月3日15:00同濟中學解散（家長接回） 2019年7月3日15:00同濟中學解散（家長外親友接回） 2019年7月3日15:30大林火車站解散 2019年7月3日15:30大林火車站解散（需陪伴至斗六轉快車） 2019年7月3日15:30大林火車站解散（需陪伴至嘉義轉快車）其它：
備註	活動目的是拓展孩子的視野，分組亦需考量年齡之平均，恕不接受表達要跟誰同組之需求。
匯款者姓名	匯款之後填寫
匯款金額	匯款或繳款之後填寫使用現金袋或親自繳交（以此方式無須填匯款回報。）匯款3580元（含一件服裝）匯款3400元（已有服裝）匯款7160元（兩人含兩件衣服）匯款6980元（兩人含一件衣服）匯款6800元（兩人已有服裝）超商繳款（請參閱臉書社團說明，需自行輸入正確金額）其它：
匯款帳號後五碼或超商訂單編號	匯款或繳款之後填寫
匯款或繳款日期	匯款或繳款之後填寫
家長是否為108年完成三項登記的童軍團義務服務員	匯款之後填寫是否
登記團名及團次	匯款之後填寫填妥之後，我們會另行跟各位聯繫。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：52

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