108年原住民族文化人才培力班-BeClass報名表格2019-06-29

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 身分證字號

※ 行動電話

※ 任職單位

※ 職稱

※ 地址

※ EMAIL

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 族別(原住民族身份方可報名)

※ 報名區域

公務人員可登錄終身學習時數

北區1 (總量 75、外加候補15)

北區2 (總量 75、外加候補15)

中區 (總量 75、外加候補15)

南區 (總量 75、外加候補30)

花蓮 (總量 75、外加候補15)

台東 (總量 75、外加候補15)

※ 社群軟體帳號:facebook

※ 社群軟體帳號:LINE

※ 緊急聯絡 (姓名、電話)

※ 飲食習慣

若有不吃豬肉、牛肉、半素食、全素食需在其他備註

葷食素食其它：

※ 單位發展面向

至多選擇兩項(錄取之學員需配合本計畫實地訪視輔導)

※ 交通或住宿補助

距離上課地點達30公里以上，將補助抵達上課地點的大眾運輸工具之來回交通費（最高為自強號火車之票價，搭乘高鐵或飛機者亦只補助自強號火車票價）。

交通補助(30-59公里) 住宿安排(60公里以上) 不需要

其他建議

若有其他意見或建議，歡迎提出！

建議報名區域：

建議報名區域：

北區1：北、北、基、宜

北區2：桃、竹、苗

中區：雲、嘉、中、彰、投

南區：南、高、屏

花蓮：花蓮

台東：台東

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)