請填寫實際委身的教會負責人姓名。

市話、手機皆可，市話請加區碼，例：02-22551234

需大會協助的部份：A.請在此處登記欲開立的報名收據抬頭或統編等資訊。B.若是在身體，或生活上有需要協助的部份， 請務必註明清楚。

八天七夜一個人為7500元（包含保險、住宿、餐費），由321國度補助三分一（2500元）、學員自費三分之一（2500元），鼓勵所委身的教會補助報名費的三分之一（2500元）。※教會補助款請學員自行先向教會申請。※為了不浪費資源，接受國度補助者，必須全程參與，請勿遲到早退，否則將收回補助款，請大家珍惜得來不易的愛心奉獻。