大崎兒童藝術圖書館—兒童節連假限定·村落藝術工作坊【珊瑚潭崎遇記】-BeClass報名表格2019-04-04

※ 家長姓名

家長行動電話

※ EMAIL

※ 學員姓名

※ 學員出生年月日

※ 身分證字號

※ 學員就讀年級

國小三年級
國小四年級
國小五年級
國小六年級

※ 就讀學校(地區+學校名)

ex:台南官田國小

※ 參加場次

【場次一．4/04】竹子秘密基地屋＆竹筒野餐 (總量 12、外加候補3)

【場次二．4/05】竹子套圈圈＆糖葫蘆甜甜圈 (總量 12、外加候補3)

【場次三．4/06】村路迷走彈珠台＆彈珠汽水套餐 (總量 12、外加候補3)

※ 優惠身份別

★舊生持95折優惠劵，請於下題備註優惠代碼★【團報優惠】請於下題備註同行夥伴姓名

最多勾選2項

續上題（★若無使用優惠券者、團報方案可跳過此題）

★請填「95折優惠代碼」或「團報」同行夥伴姓名

※「舊生95折優惠」與「團報4人成行9折」僅能擇一優惠，不可合併使用。

※ 餐食

葷
素

※ 病症或特別注意事項

若小朋友需特別注意事項請務必註明

無
其它：

※ 匯款帳號末5碼

為了讓您的繳費能順利核對，請務必填寫正確喔!

※ 您從何處得知本活動訊息

其它備註（有什麼想告訴我們的嗎？）

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)