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和禾小旅行：彎腰窺見春隙之花
(2019-04-06)
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身分證字號
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個人資料
為處理活動聯繫、保險相關事宜，須使用活動聯絡人的個料及學員身分資料，包含： 「姓名、聯絡電話、電子郵件、緊急聯絡人、身分證字號、出生年月日。」 （個人資料僅使用於本次聯絡，活動結束後3個月將刪除您的個資） （請您務必告知緊急聯絡人：因應活動報名，將間接使用緊急聯絡人之個人資料。您可多參閱個人資料保護法及相關法令以保障自身權益。）
我已詳閱並同意【個人資料】使用
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肖像權
本活動進行中，配合保育及產業計畫推動、肯夢AVEDA補助，將有影像拍攝，務請能接受同意後再決定參加，保障您限於前述用途推廣的使用權限。
我已詳閱並同意【肖像權】使用
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活動日期
請確認活動日期
4/6（六）
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09:10貢寮火車站集合
請確認活動當日交通方式
自行開車，無法提供共乘
自行開車，可協助共乘
請協助安排共乘事宜（可能產生接駁費用）
其它：
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預定參加人數
請選擇
本人(1人)
攜伴(共2人)
攜伴(共3人)
攜伴(共4人)
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飲食習慣
限於生產班人力/廚具，素食僅提供鍋邊蛋奶素，請朋友務必注意，謝謝！（非關葷素之特殊狀況請填其他）
葷素不忌
鍋邊蛋奶素
其它：
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緊急聯絡人
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緊急聯絡電話
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訊息來源
請選擇
人禾電子報、「爬旅行」網頁/粉絲頁
「狸和禾小穀倉」部落格/粉絲頁
「貢寮‧水‧梯田」部落格
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