澎湖普濟寺 2019年第二屆出家生活體驗營報名表-BeClass報名表格2019-08-21

※ 姓名

※ 法號

※ 年齡

※ 生日

※ 皈依證明師

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 市話

() #

※ 血型

※ 身分證字號(護照號碼)：

海外人士請填寫護照號碼

※ 通訊地址

請填目前居住地址

※ 婚姻

未婚
已婚

※ 身份

學生
就業

※ 身高

公分

※ 體重

公斤

※ 鞋號尺碼

※ 腳的公分數

請量公分數

※ 素食

請填茹素時間(年)

是
否
其它：

※ 參學經歷

※ 平常親近的的道場

沒有請填′無′

※ 大德德號

沒有請填′無′

※ 修行生活配合情況

可以無條件服從僧團的教導
我只想短期修行幾天
太嚴格的環境怕不能配合
看情況來判斷

※ 錄取通知聯絡方式

1.電話 2.手機 3.email 4.通訊地址

1.
2.
3.
4.

※ 緊急聯絡資料

1.姓名 2.關係 3.電話 4.手機 5.通訊地址

1.
2.
3.
4.
5.

※ 正面大頭照或生活照

請上傳近期照片

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

※ 營規同意書簽名(如同意，於任何紙上監護人以及學員簽名並拍照上傳)

本人身體健康，無精神痼疾及傳染疾病（白癩、癰疽、乾痟、癲狂、疥癩等）行為端正，自願參加本出家體驗營，報名表資料填寫確實無誤，並願遵守活動一切相關之規定。不抽菸、不嚼檳榔、不喝酒、不吸毒，若有不實，願接受主辦單位之處理。(如同意，於任何紙上簽監護人以及學員簽名並拍照上傳)

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)