2019 TTCC 台灣房車錦標賽第二場報名-BeClass報名表格2019-12-31

2019 TTCC 台灣房車錦標賽第二場報名(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 生日		※ 身分證字號
※ 行動電話		※ Email
※ 地址
地址說明上方所填之聯絡地址，請填寫『車隊地址』，必須是白天有人收取掛號的地址喔～以免因車手資料袋無人收取而影響參賽。
※ 2019年度執照號碼	請填入2019執照號碼（範例：CA190123）尚未更換者請點選上方連結進行更換，並在本項填寫『申請中』
※ 車隊名稱	請填寫註冊車隊申請之完整隊名
※ 車隊領隊姓名與手機	範例：王大寶 0987654321
※ 規則書	我已詳閱2019TTCC規則書，並同意依照規則書之相關規定參與賽事
※ 切結書	本人自願參加中華賽車會舉辦之賽車活動，本人已了解比賽規則並同意遵守，並發誓因參加比賽或活動期間導致自身之傷亡及比賽車輛之損毀，絕不向主辦單位與賽事相關之場地及人員或其他參賽車手責難與追究責任及要求賠償，即使事故之可能原因為大會人員之差錯引起亦然。本人對參加此項活動已具充份之判別能力，亦了解其可能之危險性，本人對自己的健康狀態及安全裝備自負安全之責，本人切結已具備上述資格，如未能當場提出，仍保證資格確定，若有不完備情況，其一切責任與中華賽車會無關，僅此切結。本比賽僅有第三意外保險，對參賽車手並未涵蓋。車手個人賽車意外險需自負另行投保之責任，其費用1,000元，保險公司僅支付100萬賽車意外身故賠償，並未包括任何醫療或傷殘給付。
※ 報名	單站報名（含車手保險）、價格:18,500元年度報名（含車手保險）、價格:35,000元
2019年分組說明今年分組將依照去年參賽組別進行分組，可自願越級挑戰，但不得降組，跳組與升級說明請參考規則書12.6-12.7
※ 2018年參賽組別	請勾選去年參賽組別 A組 B1組 B2組 B3組今年為第一次參賽
※ 今年預定參加組別	A組 B1組 B2組 B3組
※ 比賽車號（001～999）	若有重複依報名序先報先得，後報者將以第二順位登錄號碼號碼選定後將沿用至今年賽季結束，可至官網賽事專區查詢可用號碼
※ 第二順位車號	當車號重複時以第二順位登錄若兩個號碼都重複，我們會聯絡你做更換
其他加購	VIP室租用請由車隊統一來電登記 3m＊3m帳棚（2天）未恢復場地將罰金1000元，損壞部分則照廠商報價賠償、價格:1,000元 6m＊6m帳棚（2天）未恢復場地將罰金1000元，損壞部分則照廠商報價賠償、價格:5,500元折疊桌，損壞部分則照廠商報價賠償、價格:400元折疊椅，，損壞部分則照廠商報價賠償、價格:50元
※ 個資授權	本人同意所提個人資料作為大會辦理本活動使用
匯款資訊第一銀行光復分行（007），戶名：中華賽車會，帳號：153-10-030961，匯完款項請記得回報後五碼以利對帳喔～02-27645169或LINE ID：ctmsa
聯絡我們 TEL：02-27645169，MAIL：info@ctmsa.org.tw，LINE：ctmsa
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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