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2019兒童月：親子逗陣FUN心趣-竹湖之旅(報名截止)
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家庭成員基本資料
請務必將資料填寫正確，以利保險使用。
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成員一
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成員一
與監護人關係
成員二
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成員二
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成員二
與監護人關係
成員三
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成員三
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成員五
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成員五
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成員五
與監護人關係
※ 是否已詳細閱讀簡章及繳費方式
健康調查表
本調查為了解所有活動參予者的健康狀況，以供帶領團隊在發生緊急事故時可以做出正確的判斷與處置，敬請提供最詳實的資訊。
※ 參與活動之家庭成員中，是否有任何身體或肢體條件上（包括暫時或永久性）活動的限制嗎？
※ 參與活動之家庭成員中，曾經有以下的病史或症狀嗎？（請勾選，可複選）
請您列出其它我們需要注意的事項
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未來若有相關活動，是否願意收到本協會的郵件
※ 是否願意
訊息得知
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