空性禪修五次第－無我禪修（台中）-BeClass報名表格2019-03-23

※ 姓名

性別

男女

※ Email

出生年次

※ 行動電話

※ 居住地

香港
大陸
台灣
其它：

※ 學員類別

出家眾
在家眾

※ 新舊學員

新生
舊生

學員編號

（只適用於舊生）

若忘記學號，請填寫〝需查詢〞

※ 緊急聯絡人資料

（姓名，電話）

※ Declaration：

本人同意於報名後，若有事無法前來，以電郵或電話通知主辦單位，以便候補學員有機會上課。學員不可自行替換、轉讓。本人同意此報名表格上收集之個人資料，將用作聯絡有關此活動及其他主辦單位之活動及資訊。如要更改或刪除個人資料，本人會以書面通知主辦單位。

至少勾選2項

護持課程贊助隨喜

若您願意發心護持課程,請勾選護持方式及在“其他”欄位寫下金額,感謝您！

銀行匯款：合作金庫商業銀行（信維分行)/銀行帳號：5090717901204/戶名：財團法人化育文教基金會/金融機構代碼：006/SWIFT CODE：TACBTWTP
其它：

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)