冬露迦年華-BeClass報名表格2019-02-28

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 出生年次

※ 行動電話

※ 市話

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地址

露營參加人數：

1營位上限8人超過4人16歲(含)以上每人加收＄100

1
2
3
4
其它：

是否夜衝：

週五夜衝17:00－22:00(有門禁管制，逾時將無法進入)，夜衝費用＄500元；17:00以前不開放入場

是
否

是否租借八人帳篷：

每帳400元。可躺滿8個睡袋，舒適使用人數為6人。租金$400(舒適使用人數4人)

是
否

匯款帳號後5碼

匯款資料：合作金庫(006)銀行帳號： 0251 717 034522（戶名：社團法人南投縣社區家庭支援協會）

＜退款須知＞於活動三天前取消出席者得扣除每筆手續費150元後退款至指定帳戶 / 或可將名額轉讓給親友出席

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)