2019春季彩虹愛家生命教育基礎培訓-花蓮場-BeClass報名表格2019-03-15

※ 姓名

生命教育團隊名/單位名稱

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 行動電話

市話

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※ 地址

彩虹護照號碼

※ 身分證字號

※ 報名者身分

新生
基礎結業舊生回訓或補課(參加一天)
基礎結業舊生回訓或補課(參加二天)

※ 繳費方式

3/8前優惠價1500元，3/9恢復原價1700元，回訓(或補課)200元/天

郵局劃撥(劃撥帳號：19872801 戶名：社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會)
3/11前親至彩虹花蓮辦公室繳費

劃撥日期

例如：2/19

劃撥單號

劃撥帳號：19872801 戶名：社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會

在收據列印日期前，有一串數字的後4碼

※ 發票方式

請勾選，如需三聯式發票請務必填寫抬頭、統一編號

捐贈社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會
二聯式
三聯式(請在其它欄位填寫抬頭、統一編號)
其它：

如何得知課程訊息(可複選)

可複選

彩虹團隊告知
月刊
彩虹官方網站
講座報告
教會海報
BECLASS線上報名系統
學校志工
彩虹花蓮辦公室
其它：

確認報名完成

工作人員填寫，請報名者勿填寫

備註

請填寫須主辦單位協助的事項

如有疑問，請點選下方＂與承辦人員聯繫＂的選項

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)