補申請2019 Winter Stay apply 寒假個人住宿申請系統-BeClass報名表格2019-02-28

※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 電話phone

※ 學號(Student ID)

Line ID

如有填Line就不用填下方的WeChat

If you don′t use Line or WeChat, please give facebook in memo

WeChat ID

如有填Line就不用填下方的WeChat

If you don′t use Line or WeChat, please give facebook in memo

※ 緊急聯絡人姓名Urgent inform Name

可填家長/監護人/學校主管或班導師

It could be your parents or teachers in your department

※ 緊急聯絡人手機Urgent inform others Cell phone

可填家長/監護人/學校主管或班導師手機

It could be the cell phone of your parents or teachers

※ 學年中原宿舍別

Dormitory in school time

學年中原宿舍房號

※ 系所名稱

Name of your Department

※ 年級

(Grade)

※ (請重新編修欄位)限量床位申請

The Quantity of bed is limited

男生四人房(male 4 people′s room) (總量 24、外加候補5)

女生四人房(female 4 people′s room) (總量 42、外加候補5)

開始住的日期(Start date)

如從寒假第一天開始住，則填：1/13

If you start since the first day of winter stay, write 1/13

離宿日期(Departure date)

如住到寒假最後一天，則填：2/13

If you live until the final day of winter stay, write 2/13

※ 過年期間是否需留宿

只有外籍生能勾 Yes. Feb. 2nd － Feb. 10th will stay in dormitory or not

Yes
No
其它：

※ 您來自哪裡

※ 申請原因

申請寒假住宿的原因

The reason you apply winter stay

其他備註

Memos: Other requirements you want, like roommates arrangement.

※ 已瞭解個資相關條款，同意本單位僅作宿舍安排用

Understanding the confidentialities protection rules, agree that all your information only for dormitory arrangements.

同意(Agree)

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)