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某藥廠進行病友問卷
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市話
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金門縣
連江縣
其它
區域
學歷
博士
碩士
大學專科
高中職
國中
國小
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您確診的疾病為何
多發性硬化症
視神經脊髓炎
其他疾病
※
您確診多久
１年以下
１—２年
２—５年
５年以上
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您目前所用的藥物
歐博捷
捷力能
立比扶
泰福德
泰吉利
其它：
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您是否有定期至醫院回診
是
否
※
您是否同意本問卷用於研究統計
同意
不同意
※
您是否同意接受深度訪談
同意
不同意
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