107年新竹市婦女館-身體運動課程（9月）-BeClass報名表格2018-09-30

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 生日

※ 行動電話

市話

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※ 地址

※ 身分證字號

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 欲參加場次

每人僅限報一場次。有小孩同行者請登記托育。

養生舒活瑜珈【9/11-10/2(二)，1900-2030】吳宜諮 (總量 27、外加候補22)

一起跳舞吧！倫巴【9/13-10/4(四)，1900-2030】曾妙月 (總量 27、外加候補22)

療癒瑜珈【9/14-10/5(五)，1330-1500】王慈惠 (總量 27、外加候補22)

fun鬆做瑜珈【9/14-10/5(五)，1900-2030】李美慧 (總量 27、外加候補22)

※ 是否需要托育

為避免群聚感染，恕不收托病童

否
是，1個
是，2個

※ 托育孩童年齡

為維護托育品質，目前僅接受1至6歲孩童托育

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)