超馬協會----2018 山徑越野研習營-BeClass報名表格2018-09-16

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ Email

※ 參加身份

一般人士（報名費300元）
超馬跑者（報名費200元）限2017.09後有完成過超馬協會賽事者
超馬協會會員（報名費100元）
超馬協會志工（報名費100元）限2015.09後有服務過超馬協會活動者
超馬協會裁判（報名費100元）

※ 轉帳帳號後五碼

請填ATM轉帳時所用的卡片所屬帳戶的帳號最後五碼。

（使用街口支付者請填無）

※ 使用街口支付對象：塗雁菱

使用街口支付（個人暱稱須設定為本名，以利核帳）
不使用街口支付

※ 您的繳費金額

300元(一般人士)、200元(超馬跑者)、100元(協會會員、志工、裁判)

超馬跑者限2017.09後有完成過超馬協會賽事者，超馬志工限2015.09後有服務過超馬協會活動者，以利會計核帳，謝謝！

※ 緊急聯絡人姓名與緊急聯絡人電話

填寫方式：蘇榮發(0956-506906)

※ 加入FB粉絲團：中華民國超級馬拉松運動協會

協會相關活動資訊都在此公布。

已加入未加入

其他備註：

其它意見註明

（需素食餐者請務必留言）

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)