2018年北海道東川町【秋季短期日語研修】報名表-BeClass報名表格2018-12-01

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

生日

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ 職業

※ 報名梯次

請務必正確選擇報名梯次！

Line顯示的名字

※ 緊急聯絡人姓名

與緊急聯絡人之關係

※ 緊急聯絡人電話

※ 住宿可接受安排房型

請勾選可接受安排的房型（單人房/雙人房/四人房），可複選。可接受安排選擇越多者保留名額順位優先。如有希望優先安排的房型，請於備註欄備註

四人一間
雙人一間
單人一間（報名人數不足才有可能）
其它：

同伴室友姓名

室友必須一起報名同一梯次，沒有則由東川町安排。東川町規定異性住兩人一間，必須為夫妻或家人

食物過敏或不吃的食物（無則不需填寫）

※宿舍為自助式餐點，恕不提供全素食，可至當地購買食材至宿舍自行調理

※ 日語程度

東川町將依照學生目前日語程度分班（初、中、高）。我們將會寄送試卷給N5-N3程度的同學，請務必確實填寫。

※ 此次遊學的目的及課程結束後的計畫

若遇報名人數過多時，會做為抽選參考。

※ 入境日本使用的簽證

90天觀光簽證（免簽）
1年打工度假簽證
其它：

護照號碼

護照中文姓名拼音

護照有效期限

護照有效期若未滿6個月建議重新辦理。尚未辦理的情況，請於出發前一個月將影本寄送至台灣窗口

※ 您從哪裡得知東川町課程訊息

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其它：

※ 是否為初次參加？

是
否

其他問題或建議事項

※ 我已詳閱並同意所有東川町之報名辦法及住宿須知

報名前請務必事先閱讀此網頁之所有注意事項：http://snark.com.tw/Snark/study/inf001

是

※ 同意填寫報名表後即開始算合約審閱期之第一日，超過合約之審閱期五日後取消報名，恕不退還訂金。

是

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)