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107年度 醫事人員戒菸衛教師初階訓練課程
(2018-09-08)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
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出生年月日(如1962/8/27)
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性別
男
女
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EMAIL
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行動電話
姓氏英文
此題攸關證書製作，請小心填寫，證書製作後恕不更改
請使用通用拼音 如:＂林＂戒菸 ，姓氏為＂林＂，輸入LIN ，請全部大寫
※
姓名英文
攸關證書製作請小心填寫，填寫後錯誤不補發
建議使用通用拼音 如:林＂戒菸＂ ，姓名為＂戒菸＂，輸入JIE-YAN，請全部大寫
※
持有醫事證書
護士/護理師
藥師/藥劑生
心理師
醫檢師
營養師
社工師
醫師
其他
其它：
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專業證書證號
請填寫完整，如護理字第0000000號
※
工作縣市(以台南市優先）
台南市
高雄市
嘉義縣
嘉義市
其它：
※
服務機構全銜
請輸入服務機構全銜，以利資料彙整
服務單位
科、室、處、中心..等
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職稱
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工作場域
醫院
診所
衛生所
學校
職場
藥局
其它：
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證書寄送郵遞區號
※
證書寄達地址
請詳細填寫，以利寄送證書，證書核發後請小心保存，恕不補發。
中午用餐
葷
素
不用餐
重設/reset
備註
本課程需3次簽到退與前後測，後測達75分以上，請準時出席並完成課程
如有相關問題,請寄Email:minffuh@yahoo.com.tw，或電洽06-3553111＃1227 王小姐
團報資料
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(依據人數計費：每人
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