| ※ 姓名： |
| ※ 性別： |
| ※ Email： |
| ※ 生日：
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| ※ 身分證字號： |
| ※ 行動電話： |
| 市話： () 分機 |
※緊急聯絡人姓名 / 電話：：請務必提供能夠順利聯繫上的緊急聯絡人資料。請勿填寫自己或攜伴者。 |
步驟一、請選擇適合您的身份報名 一般民眾報名
一般身心障礙者報名
喜樂家族報名
※ 下拉選單數量，代表你想報名的人數。
※ 若有攜伴，攜伴資料將於最後做填寫。 |
一般民眾報名：適用於一般民眾 8/5（日）小田田私房菜—窯烤手作樂 1/人 、價格:650元
》報名期間 2018-07-22 14:00 至 2018-08-01 12:00
8/28（二）山城耆老私房菜 1/人 、價格:650元
》報名期間 2018-07-22 14:00 至 2018-08-22 12:00
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一般身心障礙者報名：喜樂小田田特別策劃「小田田兩人同行」公益特別補助方案， 補助已領有身心障礙手冊者+1位同行陪伴者（須兩人1對參與）的一般民眾。 8/5（日）小田田私房菜—窯烤手作樂 1/對（身障者+陪伴者） 、價格:800元
8/28（二）山城耆老私房菜—石碇在地耆老 1/對 （身障者+陪伴者） 、價格:800元
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喜樂家族報名：主要補助對象與資格說明：有參與喜樂家族基金會課程之親子。也就是包含主要照顧者（父母親）+領有身障手冊的孩子。手足與親友將不在此補助資格範圍。 8/5（日）小田田私房菜—窯烤手作樂 1/人 、價格:350元
8/28（二）山城耆老私房菜—石碇在地耆老 1/人 、價格:350元
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步驟二、交通需求 |
※交通需求｜選擇搭乘方式： 8/5（日）自行開車 、價格:0元
8/5（日）喜樂家族親子-當日來回 1/人 、價格:0元
8/5（日） 搭乘接駁車-當日來回 1/人 、價格:300元
8/28（二）自行開車 、價格:0元
8/28（二）喜樂家族親子-當日來回 1/人 、價格:0元
8/28（二）搭乘接駁車-當日來回 1/人 、價格:300元
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步驟三、退款帳戶資料填寫 屆時您若因故無法出席，請在規定時效內申請退費事宜，費用將退入您的指定帳戶。
★★★正確填寫範例★★★
退款銀行全銜：玉山銀行
分行名稱：和平分行
戶名：李大同
銀行帳號：0000-0000-000-000
轉帳代碼：808
※郵局資料請填寫：退款郵局名稱、戶名、局號、帳號。
※如需申請退費：請前往本報名表選擇「右上方的留言」功能，留言提出申請。
※退費詳情請見簡章。 |
| 填寫帳戶資料：： |
步驟四、說說自己 |
| ※※參加田園藝趣手作系列的動機： |
| ※希望從參與過程中獲得什麼？： |
步驟五、參與默契約定 / 資料確認 / 同意書 |
| ※※默契約定：： |
| ※※報名資料自我審核： |
| ※活動同意書填寫： |
| ※※從哪些管道知道此活動：： |
| ※備註： |
| 總金額
此金額為系統自動加總僅供參考，請依實際勾選物品金額為主
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| 團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額：***元
(依據人數計費：每人元) |
