BeClass 線上報名系統
8/10~Summer Party! All Together野餐日!
(2018-08-10)
(報名截止)
※
姓名:
※
身分證字號:
※
Email:
※
生日:
※
是否搭乘接駁車:
是:病友需要輪椅位
是:病友不需輪椅位
否
※
當天聯絡人姓名:
※
聯絡人電話:
※
當天活動需要的協助或需求:
需協助者請於「其它」中描述
不需協助
其它:
影像使用聲明同意書
您好,請送出報名之前務必詳閱以下文字並進行勾選:
由於在活動舉行期間會進行影像拍攝,而這些影像會作為SMA協會相關網站、文宣、會刊,及其相關成果中使用。如活動進行當中拍攝影像相關行為使您不舒服,請告知我們停止拍攝,或要求相關影像資料作為他途。
※
承上,請勾選是否同意影像使用:
同意
不同意
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
***
元
(依據人數計費:每人
元)
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
目前已報名截止,謝謝你。連絡電話:07-201-0675