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福樂❤愛加倍兒少自我成長支持團體
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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行動電話
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身分證字號
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出生年月日
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就讀年級
ex.國小二年級
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監護人姓名
請於括弧中註記關係ex.王大華（母子）
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是否設籍或居住臺北市
是
否
※
是否為單親家庭或弱勢家庭
為設籍或居住臺北市之單親家庭、弱勢家庭之兒少為優先
否
是，單親家庭
是，弱勢家庭
※
報名梯次
時間為下午13：30－16：30
梯次一「你的情緒freestyle」：7/3至8/28每週二，以及7/13週五。（報名額滿，候補中）
梯次二「我的人際寶可夢」：7/4至8/29每週三，以及7/20週五。（報名額滿，候補中）
梯次三「我的夢想，我的偉大航道」：7/5至8/30每週四，以及7/27週五。（報名額滿，候補中）
※
資訊來源
社工轉介
福樂粉絲專頁
福樂官網
親友介紹
Email
網上活動訊息
其它：
資訊來源為「社工轉介」者，請填寫機構名稱。
團報資料
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資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
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、
[X不可編修]、[X不可取消]
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