2019年四月南庄禪修營-BeClass報名表格2019-04-25

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2019年四月南庄禪修營 (2019-04-25)(報名截止)

※ 姓名(法師請填寫法號及俗名)		※ 性別	男女
EMAIL		※ 生日
※ 行動電話		市話	() #
地址
※ 身分證號(若為外國人請輸護照號碼)
戒臘(法師請填)
※ 交通選擇	自行開車搭接駁車
聯絡方式	Line WeChat Viber
Line聯絡方式	用手機號碼連結用Line ID連結
Line ID碼
※ 禪修組別	隨喜組精進組
隨喜組隨喜天數
隨喜組起迄日期
※ 是否第一次參加馬哈希內觀禪修	是否
身體狀況	良好打鼾心律不整高血壓心臟病癲癇 B型肝炎氣喘癌症嚴重坐骨神經病症(腰脊椎間盤易位) 其它：
是否服藥	是否
※ 是否提供共乘車輛	是否
共乘車輛可以提共幾個座位
緊急聯絡人姓名
緊急連絡人電話
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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