衛生福利部豐原醫院107年度暑期學生志工報名-門診-BeClass報名表格2018-07-05

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ 市話

() #

※ 地址

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 緊急聯絡人

※ 關係

※ 緊急聯絡人電話

門診

07/09－07/13 08:00-12:00－13:30-17:30 (總量 3)

07/16－07/20 08:00-12:00－13:30-17:30 (總量 3)

07/23－07/27 08:00-12:00－13:30-17:30 (總量 3)

07/30－08/03 08:00-12:00－13:30-17:30 (總量 3)

08/06－08/10 08:00-12:00－13:30-17:30 (總量 3)

08/13－08/17 08:00-12:00－13:30-17:30 (總量 3)

08/20－08/24 08:00-12:00－13:30-17:30 (總量 3)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)