暑期 8 /10( 五 )、 8/11 ( 六 )、 8/12 ( 日 ) 兒童身心戲劇工作坊-BeClass報名表格2018-08-10

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 有效收發之EMAIL

※ 出生年次

行動電話

※家長姓名

家長LINE ID

ID 為建立群組討論用課程結束會解散

與臉書帳號 , 二選一填即可

家長臉書帳號

與 Line 帳號 , 二選一填即可

午餐與點心備餐是否有過敏禁忌食物

※肢體運動部分是否有需要老師關心注意的需要? 例如 : 無法久蹲....

※溝通表達上有需要特別關心的部分嗎? 例如 : 不愛說話；很愛搶話.....

※個性特徵

※有無其他需要老師關心的部分

※請問是逸蓁老師舊生嗎?

是
否

舊生本次工作坊參加

有手足參加者請在′其他′ 填姓名

1 日 ( 2000 元 )
2 日 ( 4000 元 )
3 日 ( 6000 元 )
手足同梯次加 1 人 1 日 ( 4000 元 )
手足同梯次加 1 人 2 日 ( 8000 元 )
手足同梯次加 1 人 3 日 ( 12000 元 )
其它：

新生本次參加

手足或2人團報姓名 : 請在′其他′填姓名

1 日 ( 2250 元 )
2 日 ( 4350 元 )
3 日 ( 6500 元 )
手足或2人同梯加 1 人 1 日 ( 4000 元 )
手足或2人同梯加 1 人 2 日 ( 8000 元 )
手足或2人同梯加 1 人 3 日 ( 12000 元 )
其他
其它：

不論新舊生 , 若超過3人以上同梯團報 , 是1人1天2000元 , 每位獨立填一份報名表請填寫團

請填寫團報姓名

※選課日期

8/10
8/11
8/12
其它：

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)