身心障礙友善運動據點：第3梯次報名-BeClass報名表格2018-07-23

身心障礙友善運動據點：第3梯次報名 (2018-07-23)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
※ 行動電話		市話	() #
Email
※ 地址
※ 障礙類別	肢視聽心智其它：
※ 障礙程度簡述	(輕度/中度/重度/極重度)
※ 輔具使用	(請說明使用輔具) 是否其它：
※ 欲報名身障友善運動據點	南區(台中高工)－周一體適能課程 (總量 10、外加候補2) 南區(台中高工)－周二瑜珈伸展課程 (總量 10、外加候補2) 南區(台中高工)－周四複習課程 (總量 10、外加候補2) 北屯區（四張犁國中）－週二體適能課程 (總量 13、外加候補2) 北屯區（四張犁國中）－週三瑜珈伸展課程 (總量 11) 北屯區（四張犁國中）－週日進階桌球訓練班 (總量 8、外加候補2) 北屯區（四張犁國中）－週日初階桌球訓練班 (總量 8、外加候補2)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
身心障礙友善據點報名活動截止，請靜待下梯次開放報名，如有疑問歡迎來電(04)23724527分機12許秘書洽詢。