※ 學員姓名

※ 性別

男女

※ 緊急聯絡人

※ 聯絡電話

※ 地址

※ 就讀學校

※就讀年級

※報名資格

新移民請填寫「家長原生國籍」

家長原生國籍

新移民家庭請務必填寫

大陸越南泰國菲律賓緬甸其它：

特別提醒

學員如患有特殊疾病或身體狀況欠佳者，請自行評估活動進行中之體能負擔及攜帶所需藥品，並於「備註」欄位填寫需注意的事項

備註

請於此填寫學員需注意的事項

※訊息來源

學員緊急醫療及注意事項聲明

(報名者)目前身體狀況良好!今允許參加中華非營利組織發展協會(以下稱本會)舉辦之活動。在活動期間若有發生任何意外事件，本會將立即通知家長並全權交由本會代為緊急處理。貴家長(監護人)之子女(報名者)若有意外事件發生做以上緊急處理，除可歸責於活動單位所造成之意外，不對小孩因自行發生之意外受傷、生病要求賠償。

※家長同意

本人同意子弟參加該項活動，如其未遵守團體之規定，而發生任何意外，一切責任由本人負責。

同意

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)