若不清楚會員編號可由公會代填

請協助填寫，以利座位安排。若為外據點單位者，也請註明總院（例：八里療養院附設中和職能治療所）

請輸入行政區，例：「板橋區」

人數統計“含”會員本人、攜伴成人、兩歲以上佔位兒童，攜伴以一人為限。若夫妻皆為本會會員者，請分兩份報名表填寫。

兩歲以下為非佔位兒童，不收取費用。若無請選“無”。

若無則選擇′無′

素食一人一份、位上，若無則皆為葷食，請選擇′無′。

工商服務內容應與職能治療相關，可為個人或組織、營利與非營利單位宣傳。

1.工商服務簡述2.其他疑問或需求

本次可使用ATM轉帳、刷卡方式繳納，請依照您的報名人數選擇應繳費金額，並於3日內繳納。會員500元保證金於聯誼當日退還。