107年度「新竹縣定向越野C級裁判講習會」-BeClass報名表格2018-08-18

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

市話

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※ EMAIL

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 單位名稱

※ 職稱

※ 地址

※ 戶籍地址

同聯絡地址
其它：

※ 我符合下列資格選項

1.具備「定向越野C級教練證照」之喜愛運動人員。
2.實際參加中華民國定向越野協會辦理、新竹縣體育會定向越委員會辦理之定向越野講習20小時以上或賽事5場次以上者；需經新竹縣體育會定向越委員會審核資格通過者。
3.對定向越野運動有足夠認知；並在新竹縣境內學校從事體育教職工作者；需經新竹縣體育會定向越委員會審核資格通過者。

※ 我是下列哪項資格報名

1.一般學員新台幣3,000元
2.新竹縣民眾及縣內機關團體任職之教、職員優惠新台幣1,600元
3.現職大專院校體育相關科系學生優惠新台幣2,500元

※ 我會自備那些物品

個人USB隨身碟
環保餐具－碗、筷、湯匙
水杯、水壺
筆記型電腦

※ 我的飲食需求

1.不限
2.隨緣肉邊素
3.蛋奶素
4.純素食

※ 我的上衣穿著尺碼

※ 我會配合實習日期

9/9竹東河濱公園
南庄老街定向越野體驗活動(日期未公告)
其他公告的實習活動

以上個資謹作保險及授證相關使用.

※ 緊急聯絡人姓名/關係/電話

例如王定向/配偶/0912-345678.

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)