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2018 WOW全國生物多樣性教育培訓班─初階/進階班
(2018-10-26)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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公司名稱
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地址
縣/市
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台北市
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桃園市
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台中市
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南投縣
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嘉義市
嘉義縣
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屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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部門
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職稱
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用餐需求
葷食
素食
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保險受益人姓名
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與受益人關係
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緊急連絡人
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緊急連絡人電話
時數需求
若需環境教育人員展延認證，請於其他處，填寫資料。
研習時數
環教時數
展延時數(___)環署訓證字第EP______號
其它：
繳費收據抬頭
不需要，可不填
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交通方式
前往活動場地
自行前往
搭乘交通工具
其它：
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培訓費用及加購
初階班(3000元)
進階班(3200元)
加購學生手冊(500元)
加購教師手冊(1,000元)
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報名班別
初階班擇一勾選
初階班推廣組
初階班教育組
進階班
至少勾選1項
※
※ 請上傳已填寫完的甄選表格
若照片檔案太大請壓縮，謝謝。
檔案大小上限：
3,000KB
檔案類型：
Word檔
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(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：40
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