第二屆ChaChaTrail 公路超馬之阿玉姑娘回娘家-BeClass報名表格2018-09-09

※ 姓名

※ Email

※ 生日

※ 行動電話

※ 性別

男女

※ FB 名稱

Facebook name

※ 身分證或護照號碼

ID or Passport Number

※ 血型

Blood type

A
B
O
AB

※ 緊急聯絡人姓名

Emergency Contact Person Name

※ 緊急聯絡人電話

Emergency Contact Phone

※ 報名(Registration)

中國信託文心分行代碼 822 帳號 473540395572 戶名陳炯宇 (二日內完成繳費)...

我沒有TUR晶片(I have no TUR chip ) 、價格:1400元
我有TUR晶片(I have TUR chip ) 、價格:1300元

※ 葷食 / 素食

葷食 (a meat dish)
素食 (a vegetarian)

※ 銀行名稱或代碼

Your Bank Name

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※ 銀行帳號後五碼

Your Bank Account

中國信託文心分行代碼 822 帳號 473540395572 戶名陳炯宇 (二日內完成繳費)

※ 阿玉人像紀念衣尺寸(不分男女)

尺寸參考網址 https://www.facebook.com/events/1445674278875661/?active_tab=discussion

選手加購價 580元

加購紀念衣選手請填匯款總金額

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)