2018枋寮彩虹基礎(HTC)-BeClass報名表格2018-06-21

※ 姓名

生命教育團隊名/單位名稱

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 行動電話

市話

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※ 地址

※ 報名者身分

如不克完成課程，保證金將轉為學費，開立發票

新生(學費1500元,全程參與者退回保證金1000元)
基礎結業舊生回訓或補課(一個半天)：100元/半天(不含便當)
基礎結業舊生回訓或補課(二個半天)：200元/半天(不含便當)
基礎結業舊生回訓或補課(參加一天)：200元/天(含便當)
基礎結業舊生回訓或補課(參加二天)：400元/2天(含便當)

※ 繳費方式

銀行轉帳/ATM(中國信託代號：822 帳號：196540176298 戶名：高安祺新興分行)

匯款銀行帳號後5碼(非交易序號)

中國信託代號：822 帳號：196540176298 戶名：高安祺新興分行

注意：是您用來匯款的銀行帳號末5碼，不是交易序號!

※ 發票方式

請勾選，如需三聯式發票請務必填寫統一編號

捐贈社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會
二聯式
三聯式(電子計算機發票，請在其它欄位填寫統一編號)
其它：

如何得知課程訊息(可複選)

可複選

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其它：

確認報名完成

工作人員填寫，請報名者勿填寫

備註

請填寫須主辦單位協助的事項

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)