107年暑期日月潭森林冒險學校-BeClass報名表格2018-08-12

※ 姓名：

身分證字號：

※ 性別：

男女

※ Email：

※ 生日：

※ 行動電話：

※ 市話：

() 分機

※ 地址：

國籍 / 護照號碼：

非本國人才需填寫

※就讀學校 / 年級：

例：彰安國中 / 二年級

※T恤尺寸：

※身高：

※體重：：

※家中排行及兄弟姊妹數量：

※報名梯次：

第一梯:107年7月15日至7月21日
第二梯:107年8月12日至8月18日

※飲食習慣：

葷
素(蛋奶素或全素敬請備註)
其它：

※緊急聯絡人姓名/電話：

例:王大明/0988888888

※特殊狀況或疾病：：

若有請詳實填上，若無請寫無　例：過敏

※訊息來源?：

※繳費資訊：

如「已完成繳費」請再於「其他」處填寫＜轉帳後五碼或匯款人姓名＞

尚未繳費(三天內完成繳費後回覆繳費資訊)
我已完成繳費
其它：

※有參加過救國團的營隊嗎?：

備註：：

若為舊生請於該欄位備註

※活動切結條款：

我同意：本人自願參加彰化縣團委會所舉辦『日月潭森林冒險學校』活動，身體健康狀況良好，並無個人特殊體質或心血管…等影響體能活動之疾病，且確實了解與遵守活動必須注意的事項，參加活動期間，若因本人疏失導致發生危險，本人願自行承擔所有責任。
我不同意(感謝您耐心填寫，抱歉我們無法為您服務)

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)