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教育部青年署高澎青年志工中心-107年「在地認同，行動關懷~青年志工相揪一起來」服務活動
(2018-04-21)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
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性別
男
女
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Email
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出生年月日(請填寫七位數字)
範例：民國72年1月1日出生，請填寫為0720101
僅提供15歲至35歲青年參與(92年-72年出生)。
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聯絡地址
範例：807高雄市三民區建興路391號1樓
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就讀學校或服務單位
範例:和春技術學院(請填全銜)
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就讀科系/年級/班級或職稱
範例:餐飲管理系/三年級/甲班(請填全銜)
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手機號碼
範例:0985-389268
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是否有志願服務紀錄冊
填寫是，請填寫下個問題
是
否
志願服務紀錄冊字號
範例：青字第00066號
紀錄冊為「青」字或曾參加志工中心辦理之特殊訓練課程者，由志工中心給予時數條及登錄；其餘僅提供服務證明乙張
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選擇參與的地點方式
(一)高雄市三民區樂齡學習中心(三民區建興路391號)
(二)青年團隊自行選擇服務地點
(三)澎湖縣馬公市樂齡學習中心(馬公市永福街30號)
服務地點
選擇(二)者，請回答本題。
寫出服務地點(區域)，例如：高雄市新興區
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配合個人資料保護法之實施
本人同意以上所填載及提供之個人資料無償提供予教育部青年發展署高澎青年志工中心及本職缺需求單位蒐集、儲存、分析及運用，以辦理志工業務相關作業。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：89
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
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