2018進階喘息營第一梯(8/5-8/7) 一般家庭報名表-BeClass報名表格2018-08-05

※ 成人1姓名(主要聯絡人)

※ 性別

男女

EMAIL(可傳送成功訊息)

※ 行動電話

※ 共同報名之愛奇兒家長姓名

※ 與共同報名之愛奇兒家庭關係

親戚
朋友

※ 成人1-參與方式期待

與愛奇兒父母一起參加家長心理課程
與愛奇兒手足一起參加手足團體課程（若年滿20歲且未婚者可填此項）
擔任志工（請另行填寫志工報名表）

※ 成人1-生日(保險用)

格式範例(民國)：97/1/1

※ 成人1-身份證字號(保險用)

※ 成人1-飲食

葷食
素食

※ 成人1-T恤尺寸

訂做後恕不更換

XS號（正面平量衣寬47公分、衣長63公分）
S號（正面平量衣寬49公分、衣長66公分）
M號（正面平量衣寬52公分、衣長69公分）
L號（正面平量衣寬54分、衣長72公分）
XL號（正面平量衣寬57公分、衣長74公分）
2XL號（正面平量衣寬61公分、衣長76公分）

成人2-姓名 (若無第2位成人，以下成人2性質題目均不必填)

限本身無愛奇兒

成人2-參與方式期待

與愛奇兒父母一起參加家長心理課程
與愛奇兒手足一起參加手足團體課程（若年滿20歲且未婚者可填此項）
擔任志工（請另行填寫志工報名表）

成人2-性別

男
女

成人2-生日(保險用)

格式範例(民國)：97/1/1

成人2-身份證字號(保險用)

成人2-飲食

葷食
素食

成人2-T恤尺寸

訂做後恕不更換

XS號（正面平量衣寬47公分、衣長63公分）
S號（正面平量衣寬49公分、衣長66公分）
M號（正面平量衣寬52公分、衣長69公分）
L號（正面平量衣寬54分、衣長72公分）
XL號（正面平量衣寬57公分、衣長74公分）
2XL號（正面平量衣寬61公分、衣長76公分）

孩子1-姓名

孩子1-性別

男
女

孩子1-參與方式期待

與愛奇兒一起接受志工照顧（6歲以下僅能填此項）
與愛奇兒手足一起參加手足團體課程（6-20歲）
擔任志工（須年滿20歲且符合志工相關資格，請另行填寫志工報名表）

孩子1-生日(保險用)

格式範例(民國)：97/1/1

孩子1-身份證字號(保險用)

孩子1-飲食

葷食
素食

孩子1-佔床與否

佔床
不佔床（105/7以後出生者）

孩子1-T恤尺寸

訂做後恕不更換

小S號（正面平量衣寬41公分、衣長55公分）
小M號（正面平量衣寬43公分、衣長55公分）
小L號（正面平量衣寬45公分、衣長60公分）
更大(請參考成人T恤尺寸)

孩子2-姓名 (若無其他孩子，以下孩子2性質題目均不必填)

孩子2-性別

男
女

孩子2-參與方式期待

與愛奇兒一起接受志工照顧（6歲以下僅能填此項）
與愛奇兒手足一起參加手足團體課程（6-20歲）
擔任志工（須年滿20歲且符合志工相關資格，請另行填寫志工報名表）

孩子2-生日(保險用)：

格式範例(民國)：97/1/1

孩子2-身份證字號(保險用)

孩子2-飲食

葷食
素食

孩子2-佔床與否

佔床
不佔床（105/7以後出生者）

孩子2-T恤

訂做後恕不更換

小S號（正面平量衣寬41公分、衣長55公分）
小M號（正面平量衣寬43公分、衣長55公分）
小L號（正面平量衣寬45公分、衣長60公分）
更大（請參考成人T恤尺寸）

孩子3-姓名 (為節省題目空間，若有此項我們會再直接跟您聯繫）

上車地點

淡水捷運站2號出口(接駁車)
家樂福中原店
台中科博館
台南仁德交流道旁家樂福
安平靈糧堂
高雄服務處
高雄九如婦女館
高雄岡山捷運站
自車

※ 捐款收據抬頭與地址

報名費視同捐款將提供捐款收據

※ 捐款收據資訊是否願意上傳國稅局

願意（明年2月上傳且不再提供紙本收據）
不願意（提供紙本收據）

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)