食在365健康講座-BeClass報名表格2018-05-19

※ 姓名：

※ 性別：

男女

※ 生日：

※ 行動電話：

市話：

() 分機

Email：

※報名場次(未滿16歲請勿報名)：

(每人限報名一場，候補名額請等通知再進行繳費)

13:30-16:30 養生保健講座-顏宗海醫師 (總量 200、外加候補20)

18:00-21:00 飲食健康講座-劉怡里營養師 (總量 200、外加候補20)

※繳費方式：

繳費完成，務必將收據寫上姓名和電話傳真到：04-2202-3000或來電04-2202-5000 告知大名及後5碼

郵政劃撥：戶名:大千廣播電台股份有限公司帳戶:2210-2299
ATM轉帳：銀行：808(玉山銀行/五權分行)，帳號：1300-940-009198
親自繳費：於週一至週五9:00-18:30到大千電台櫃檯以現金或刷卡繳費

其他合併匯款姓名：

(姓名、電話)

合併匯款者仍須填寫報名表，繳費後恕不退款

※如何得知此項訊息：

※活動注意事項：

本人同意提供個人資料(姓名、電話)供大千廣播電台活動聯絡及本次活動合作廠商使用

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)